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歸脾湯

  【方劑名】歸脾湯,出自《正體類要》,本方制丸,名“歸脾丸”“人參歸脾丸”。

  【組成白術當歸、白茯苓、炒黃芪龍眼肉遠志、炒酸棗仁各一錢(各3克),木香五分(1.5克) ,炙甘草三分(1克),人參一錢(3克)。

  【用法】加生姜大棗,水煎服。

  【功效】益氣補血,健脾養心。

  【主治

  1.心脾氣血兩虛證,心悸怔忡,健忘失眠,盜汗虛熱,神疲倦怠,面色萎黃,舌淡苔薄白,脈細弱。

  2.脾不統血證,便血,皮下紫癜,婦女崩漏,月經超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脈細弱。

  【臨床運用

  1.用方要點:本方是治療心脾氣血兩虛的常用方。臨床應用以心悸失眠,體倦食少,便血或崩漏,舌淡,脈細弱為辨證要點。

  2.現代運用:本方常用于治療胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經衰弱,冠心病等心脾氣血兩虛及脾不統血者。

  3.失眠癥:以Cochrane法系統評價歸脾湯治療心脾兩虛型失眠癥的療效,納入12項研究1004例患者結論:歸脾湯及其加減方治療失眠癥有較好療效,尚需進一步開展大規模、高質量的有中醫特色的研究加以證實。(《光明中醫》2013年第11期)

  4.心悸:以歸脾湯治療心脾兩虛型心悸患者20例(治療組),與三七片治療20例對照。療程為7日。以臨床癥狀及心律失常等消失,心電圖等實驗室檢查恢復正常為治愈標準一結果:治療組治愈6例,顯效6例,有效6例,無效2例,總有效率90%;對照組治愈3例,顯效6例,有效5例,無效6例,總有效率70%。(《實用中醫內科雜志》2013年第5期)

  5.抑郁癥:以歸脾湯治療抑郁癥心脾兩虛型患者30例,與鹽酸氟西汀治療30例對照,療程均為6周。結果:歸脾湯組和鹽酸氟西汀組的HAMD療效有效率隨治療時間不斷提高,兩組的中醫癥狀療效有效率亦隨治療時間不斷提高。歸脾湯可顯著提高心脾兩虛型抑郁癥患者的HAMD量表及中醫癥狀量表減分率,與鹽酸氟西汀療效相當,但比鹽酸氟西i丁不良反應少,起效更早。(《中國實驗方劑學雜志>2 014年第16期)

  6.過敏性紫癜:以歸脾湯治療過敏性紫癜患者42例(治療組),與葡萄糖酸鈣、維生素C、鹽酸西咪替丁靜滴治療42例對照。療程為4周。結果:治療組愈19例,顯效13例,有效7例,無效3例,總有效率92.9%;對照組痊愈13例,顯效10例,有效11例,無效8例,總有效率80.9%。(《中醫臨床研究》2014年第24期)

  7.面肌痙攣:以歸脾湯治療面肌痙攣患者24例,與卡馬西平治療23例對照,療程28日。結果:治療組顯效9例,有效15例,總有效率100%;對照組顯效3例,有效9例,無效11例,總有效率52.2%。(《長春中醫藥大學學報》2014年第1期)

  【方解】本方證為思慮過度,勞傷心脾,氣血虧虛所致。心藏神而主血,脾主思而統血,思慮過度,必致心脾氣血暗耗,脾氣虧虛則體倦、食少;心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗;脾虛統血無權,則便血,皮下紫癜,婦女崩漏下血;面色萎黃、舌質淡,苔薄白,脈細弱均屬氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛,但以脾虛為核心,氣血虧虛為基礎。治宜健脾養心與益氣補血兼施。方中黃芪甘溫,益氣補脾,龍眼肉甘平,既補脾氣,又養心血以安神,為君藥。人參、白術補脾益氣,助黃芪益氣生血;當歸補血養心,助龍眼肉養血安神,為臣藥;茯神、酸棗仁、遠志寧心安神;木香辛香而散,理氣醒脾,與大量益氣健脾藥配伍,補而不滯,滋而不膩,為佐藥。炙甘草補氣調中,為佐使藥。用法中姜、棗調和脾胃,以資化源。全方共奏益氣補血,健脾養心之功,為治療思慮過度,勞傷心脾,氣血兩虛之良方。配伍特點:一是心脾同治,重點在脾,使脾旺則氣血生化有源,方名歸脾,意在于此;二是氣血并補,但重在補氣,意即氣為血之帥,氣旺則自生,血足則心有所養;三是補氣養血藥中佐以木香理氣醒脾,補而不滯。宋朝嚴用和《濟生方》,但方中無當歸、遠志,至明·薛己補此二味,使養血寧神之效尤彰。本方的適應范圍,亦隨著后世醫家的臨床實踐,不斷有所擴充,原治思慮過度、勞傷心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世醫得效方》中增加治療脾不統血之吐血、下血。明·薛己《內科摘要》增補了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經不調、赤白帶下等癥。

  【現代研究】早期文獻報道本方可治療神經衰弱、失眠、頭暈、功能性子宮出血、崩漏、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白細胞減少癥;又用以治療胃、十二指腸潰瘍、腦外傷后遺癥、頭痛、脫發、特發性水腫、心臟病、月經不調等病癥。現代藥理研究證買,本方對家兔燙傷休克期的血壓、呼吸、血糖均有一定的改善作用。

  【使用注意】出血屬陰虛血熱者,應慎用。

  【方歌】歸脾湯用術參芪,歸草茯神遠志齊,酸棗木香龍眼肉,兼加姜棗益心脾。


最近更新時間:2018-08-27

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