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桂枝湯

  【方劑名桂枝湯,出自漢《傷寒論》。本方又名“陽旦湯”。

  【組成】桂枝三兩,去皮(9克)、芍藥三兩(9克)、甘草二兩炙(6克)、生姜三兩,切(9克)、大棗十二枚,擘(3克)。

  【用法】上五味,㕮咀,以水七升,微火煮取三升,適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力。溫覆令一時許,遍身縶縶微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必盡劑;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其間,半日許令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之,服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出,乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。現代用法:水煎服,溫覆取微汗。

  【功效】解肌發表,調和營衛。

  【主治】外感風寒表虛證。頭痛發熱,汗出惡風,鼻鳴干嘔,口不渴,舌苔薄白,脈浮緩或浮弱。

  【方解】本方證為風寒客表,營衛不和所致。風寒束表,衛氣與邪抗爭而浮盛于外“衛強”,致營陰不能內守而外泄“營弱”,故發熱,頭痛,汗出惡風,舌苔薄白,脈浮緩,即所謂“營衛不和”,又稱表虛證;邪氣郁滯,肺氣不利,胃失和降,則鼻鳴干嘔。治宜發汗解肌,調和營衛,祛邪與扶正兼顧。方中桂枝為君,辛甘散寒以調衛,用治“衛強”。白芍為臣,酸寒斂陰以和營,用治“營弱”。君臣相配,一則邪正兼顧,調和營衛;二則散中有收,汗中寓補,相制相成。生姜辛溫,既助桂枝發汗解表,又溫胃止嘔;大棗甘平,既能益氣補中,又助白芍益陰和營以助汗源。姜棗相配,為補脾和胃,調和營衛的常用藥對,共為佐藥。炙甘草益氣和中,調和諸藥,且甘草與桂枝相合能辛甘化陽以實衛,與白芍相合能酸甘化陰以和營,功兼佐使之用。柯琴稱本方“為仲景群方之冠,乃滋陰和陽,調和營衛,解肌發汗之總方也”。

  【臨床運用

  1.用方要點:本方為治外感風寒表虛證的基礎方,以發熱、惡風、汗出、脈浮緩為辨證要點。臨床應用以惡風發熱、汗出、脈浮緩為辨證要點。若惡風寒較甚者,加防風荊芥淡豆豉;體質素虛者,加生黃芪;兼見咳喘者,宜加杏仁厚樸。本方對表實無汗,表郁里熱,汗不出而煩躁,以及溫病初起,即見里熱口渴、脈數等癥者,均不宜使用。服藥期間禁食生冷、黏膩、酒肉、臭惡等物。

  2.外感發熱:以桂枝湯治療100例,正柴胡飲沖劑治療50例為對照,療程均為3日,服藥期間不服用其他與治療感冒有關的藥物或其他療法(如針灸等)。總體療效評價標準以用藥3日以內體溫恢復正常,感冒癥狀全部消除為痊愈。結果:桂枝湯組痊愈67例,顯效11例,有效14例,無效8例;正柴胡飲沖劑組痊愈32例,顯效7例,有效8例,無效3例,兩組無顯著差別。(《河南中醫》2000年第3期)

  3.汗證:以桂枝湯加減治療術后盜汗40例,谷維索片和復合維生素B片聯合治療40例為對照,均以7日為1個療程。療效評價以治療后盜汗止,其他癥狀消失為痊愈。結果:治療組治愈23例,好轉12例,未愈5例,總有效率87.5%,優于對照組的治愈2例,好轉5例,未愈33例,總有效率17.5%。(《吉林醫學》2013年第21期)

  4.感冒:以桂枝湯合玉屏風散隨癥加減治療虛體感冒60例,復方氨酚烷胺膠囊治療30例為對照,7日為1個療程。根據患者治療后的癥狀來評判療效,癥狀完全消失為顯效,癥狀減輕 為有效,癥狀沒有變化或者加重為無效。結果:治療組顯效46例,有效11例,無效3例,總有效率95%,優于對照組的顯效7例,有效14例,無效9例,總有效率70%。(《湖北中醫雜志》2011年第7期)

  5.陰暑:以桂枝湯化裁隨癥加減治療100例,其中10例患者輸液治廳1日,輸液量1 000~1500毫升,未使用抗生紊。每例3劑,每日1劑,3煎,分3次服。療效評價發癥狀(精神衰憊、肢體困倦、頭昏嗜睡、胸悶不暢,多汗肢冷、微有畏寒、惡心嘔吐、渴不多飲,舌淡、苔薄膩,脈濡細)及體征消失,精神恢復為治愈。結果:所有病例均治愈。(《江西中醫藥》2007年第12期)

  6.心律失常:以桂枝湯合生脈散隨癥加減治療60例,所有病例均接受過鹽酸普羅帕酮(心律平)等抗心律失常藥物的治療,以臨床癥狀全部消失,早搏消失,心電圖檢查恢復正常為痊愈。結果:痊愈16例,顯效29例,有效10例,無效5例。總有效率為91.67%:用藥最多者3j劑,最少者7劑。(《四川中醫》2003年第6期)

  【現代研究】本方常用于治療感冒、流感、原因不明的低熱、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、凍瘡、妊娠嘔吐、產后及病后低熱等屬營衛不和者。臨床報道也見于治療冠心病、不寐、頭痛、腹痛、泄瀉、自主神經功能紊亂、慢性腎功能衰竭、更年期綜合征、白細胞減少癥、梅尼埃病、疲勞綜合征,妊娠嘔吐、產后汗癥、小兒支氣管哮喘、小兒地圖舌、過敏性鼻炎、面神經麻痹、復發性口腔潰瘍、銀屑病、蕁麻疹、白癜風、凍瘡、頸椎病、肩周炎、類風濕關節炎等病癥,涉及循環、免疫、泌尿、消化、內分泌、神經等多個系統。

  實驗研究表明,桂枝湯具有解熱、抗炎、鎮靜、免疫、雙向調節、抗過敏、改善心血管功能等作用。

  【使用注意】外感風寒表實證及溫病初起.風熱表證,均不宜用。

  【功用鑒別麻黃湯與桂枝湯同屬辛溫解表劑,均可用治風寒表證。但麻黃湯中麻、桂并用,佐以杏仁,發汗散寒力強,又能宣肺平喘,主治外感風寒表實證,癥見無汗而喘,脈浮緊;而桂枝湯中桂、芍同用,佐以姜、棗,發汗解表力弱,但能調和營衛,主治外感風寒表虛證,癥見汗出惡風,脈浮緩。

  【方歌】桂枝湯治太陽風,芍藥甘草姜棗同,解肌發表調營衛,表虛有汗此為功。


最近更新時間:2020-11-16

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